Glosario de prepagas

Las cuotas de prepaga aumentan con la edad del afiliado. El aumento puede ser de hasta un 100-200% entre los 30 y los 65 años.

Prestaciones de gran costo tecnológico o médico: trasplantes, oncología avanzada, cirugías cardíacas, diálisis. El PMO obliga a cubrirlas al 100%.

Administración Nacional del Seguro de Salud. Redistribuye los aportes del Fondo Solidario de Redistribución entre las obras sociales para garantizar la cobertura mínima.

Aprobación que la prepaga debe darte antes de realizarte una práctica de mediana o alta complejidad. Por ley, tiene plazos máximos de respuesta.

Comprobante que emite la prepaga para que puedas atenderte con un médico. En algunos planes lo generás por la app; en otros es un cupón físico.

Período inicial después de afiliarte (generalmente 3 a 12 meses) durante el cual ciertas prestaciones —generalmente las relacionadas con preexistencias— aún no están cubiertas.

Listado oficial de médicos, clínicas y sanatorios habilitados por tu prepaga. Podés consultar qué profesionales aceptan tu cobertura antes de sacar turno.

Prestaciones que recibís sin necesidad de internarte: consultas médicas, análisis, radiografías, vacunas, kinesiología.

Monto fijo que abonás en el momento de cada prestación: consulta médica, análisis o práctica. Es adicional a la cuota mensual.

Porcentaje del costo total de una práctica o medicamento que la prepaga te transfiere a vos. A diferencia del copago, no es un monto fijo sino proporcional al costo.

Monto fijo que pagás todos los meses por tu cobertura de salud prepaga. Varía según tu edad, el plan elegido y si contratás en relación de dependencia o como particular.

Mecanismo por el cual un trabajador en relación de dependencia redirige sus aportes obligatorios de salud (3% empleado + 6% empleador) a la prepaga que prefiera.

Estadía en sanatorio o clínica por 24 horas o más. El PMO exige cobertura total de la internación; solo puede existir copago si está previsto en el contrato.

Instituto de Obra Médica Asistencial. Obra social para empleados de la provincia de Buenos Aires y sus familias.

Marco Regulatorio de Medicina Prepaga sancionado en 2011. Regula los derechos y obligaciones de prepagas, prohíbe el rechazo por preexistencias y establece el PMO como piso mínimo.

Precios sin IVA para personas en relación de dependencia que derivan sus aportes a la prepaga. Son más bajos que los precios de particular.

Trabajador adherido al régimen de Monotributo. Paga obra social incluida en su cuota mensual, pero también puede contratar una prepaga privada de forma directa.

Cobertura de salud obligatoria para trabajadores en relación de dependencia, financiada con aportes del empleado (3%) y el empleador (6%).

Programa de Atención Médica Integral. Obra social para jubilados, pensionados y veteranos de guerra. Es la obra social más grande de América Latina.

Al afiliarte, declarás tus condiciones de salud actuales. La prepaga no puede rechazarte, pero puede imponer carencias en base a lo declarado.

Prepaga contratada para ampliar la cobertura de tu obra social. Permite acceder a más especialistas, mejores sanatorios y menor tiempo de espera.

Cobertura adicional que contratás con tu misma obra social para acceder a prestaciones y sanatorios de mayor nivel que los del plan básico.

Plan Médico Obligatorio. Conjunto mínimo de prestaciones que toda prepaga u obra social debe cubrir por ley en Argentina. Ninguna empresa puede negar las prácticas del PMO.

Enfermedad, condición o patología que ya tenías antes de contratar la prepaga. La ley obliga a cubrirlas, pero puede haber carencia inicial.

Empresa privada de medicina prepagada. La afiliación es voluntaria y se paga directamente. Ofrecen mayor cobertura y más opciones que las obras sociales.

Plan que te permite atenderte con cualquier médico o clínica del país, aunque no esté en la cartilla. Ofrecen máxima libertad de elección.

Plan donde solo podés atenderte con los prestadores que figuran en la cartilla de tu prepaga. Suelen ser más económicos que los planes de red abierta.

Finalización voluntaria del contrato con la prepaga. Debés notificarlo con anticipación según lo que indique el contrato (generalmente 30 días).

Superintendencia de Servicios de Salud. Organismo estatal que regula, fiscaliza y sanciona a prepagas y obras sociales en Argentina. Podés hacer reclamos ante la SSS.